Evaluarea frotiului din sangele periferic  este o parte importanta prin care se pot evalua bolile hematologice.  Prin intermediul unui microscop sunt analizate numarul de celule, forma acestora precum si dimensiunea  si aspectul celulelor.

Indicatii

• Obtinerea unor diagnostice pe baza morfologiei (aspectului) celulelor sanguine (1)
• In cadrul hemogramei automate daca exista anumite avertizari ale analizorului automat precum limfocite atipice, eritroblasti etc (1)
• Indicatii clinice sau modificari anterioare ale frotiului de sange periferic (1)

Evaluarea eritrocitelor (globulelor rosii) pe frotiu

In mod fiziologic eritrocitele sunt celule fara nucleu, cu forma de discuri biconcave si nu parasesc niciodata sistemul circulator. Numarul acestora este diferit la femei (3,9-5,5 milioane per microlitru) fata de barbati (4,1 – 6 milioane per microlitru). (2)

• Din punct de vedere al numarului: scaderea numarului acestora se numeste ANEMIE, cresterea numarului acestora se numeste ERITROCITOZA sau POLICITEMIE; aceste modificari nu inseamna neaparat boala, numarul lor poate varia si ca o modalitate de adaptare fiziologica de exemplu persoanele care locuiesc la altitudini inalte unde presiunea oxigenului este scazuta pot dezvolta policitemie insa, in functie de cauza si de gravitatea cresterii numarului de eritrocite, acestea pot determina si cresterea hematocritului adica creste volumul sanguin ocupat de eritrocite si astfel sangele devine mai vascos (2)
• Daca au diametrul mai mare de 9 micrometrii se numesc MACROCITE (2)
• Eritrocitele cu diametrul mai mic de 6 micrometrii se numesc MICROCITE (2)
• In functie de concentratia de hemoglobina se pot clasifica in: eritrocite cu concentratie prea mare de hemoglobina – hipercrome sau prea mica – hipocrome
• Anomalii de dimensiune si forma: anulocite (anemii hipocrome), sferocite (in anemii hemolitice sau alte afectiuni congenitale), ovalocite (in anemii hemolitice), hematii cu aspect “in tinta” (in talasemii) (3)
• ANIZOCITOZA inseamna ca eritrocitele nu au toate aceleasi dimensiune, unele sunt fie mai mari, fie mai mici fie normale (4)
• POIKILOCITOZA se defineste atunci cand eritrocitele nu au toate aceeasi forma. (5)

Evaluarea trombocitelor pe frotiu

Trombocitele, numite si plachete sanguine sunt fragmente celulare, fara nucleu ce se formeaza prin fragmentarea unor celule mai mari numite megacariocite polipoide gigante ce sunt localizate in maduva osoasa. Pe frotiul de sange acestea sunt reprezentate sub forma unor aglomerari. (2)

Dimensiunea plachetelor poate fi crescute, ele putand ajungand si gigante in cadrul unor neoplazii mieloproliferative sau in cazul trombocitopeniei pe baza imunologica. (6)

Evaluarea celulelor albe pe frotiu

Leucocitele (celulele albe) ies din torentul sanguin pentru a ajunge la diferite tesuturi astfel incat ne apara organismul de diversi agenti patogeni. In functie de granulele prezente in citoplasma se clasifica in (2):

• Granulocite – neutrofile, eozinofile, bazofile (2)

Neutrofilele imature care au patruns recent in circulatia sanguina prezinta nuclei nesegmentati in forma de potcoava, cresterea numarului acestora poate avea loc ca raspuns la o infectie bacteriana; neutrofilele care au imbatranit si care au mai mult de 5 lobi se numesc hipersegmentate (2)

• Agranulocite – limfocite, monocite (2)

Articol realizat de Stud Alexandra Guta

Bibliografie

(1)  https://www.synevo.ro/frotiu-de-sange-periferic/

(2) Luis Carlos Junqueira, Jose Carneiro,  Tratat si Atlas de Histologie, editia a 11-a, Editura Medicala Callisto 2008

(3) http://www.romedic.ro/seria-eritrocitara-0P612

(4) http://www.dictio.ro/medical/anizocitoza

(5) http://www.i-medic.ro/dictionar/poikilocitoza

(6) https://labtestsonline.org/understanding/analytes/blood-smear/tab/test/

imagine: http://image.slidesharecdn.com/1humanbloodsmear-120407042704-phpapp02/95/1-human-blood-smear-16-728.jpg?cb=1333772920

Post-ul Frotiul de Sange Periferic apare prima dată în Asociatia Prietenii lui Adrian.

Trombocitele sunt celule ale sangelui fara culoare care joaca un rol important in coagularea sangelui, in retractia cheagurilor formate dar si in alte mecanisme ale hemostazei. Trombocitele impiedica pierderea sangelui prin aderarea la peretele vasului lezat şi prin agregarea lor.
Trombocitele se mai numesc si plachete sanguine sau placute sanguine.Ele sunt cele mai mici elemente figurate ale sangelui.

Forma si structura trombocitelor

Forma trombocitelor este rotunda sau rotund-ovala şi aproape plata, usor biconvexa. În timpul aderarii şi agregarii plachetare trombocitele isi modifica forma, emitand pseudopopde („picioruse false”).
Membrana celulara prezinta invaginatii, care confera trombocitelor o forma caracteristica, discontinua.

Suprafata externa a membranei prezinta glicoproteine, cu rol de receptori. Membrana trombocitara poarta sarcini negative. Datorita fenomenelor electrice de acelasi fel, trombocitele se resping între ele încondiţii normale. Glicoproteinele receptoare, dupa ce se activează (aderare), fixeaza diferite substante esentiale în hemostaza, ca:

• fibrinogenul (factorul I al coagularii)
• factorul von Willebrand
• fosfolipideleplachetare

Ca si durata de viata, trombocitele prezinta o fragilitate deosebita, distrugandu-se, în principal,prin uzura, în 7-10 zile. Efectivul însa, se reinnoieste permanent, în urma trombopoiezei.
Distrugerea trombocitelor îmbatranite, într-o oarecare masura, se realizeaza la locul de depozitare al lor (splina, ficat). Cele mai multe trombocite insa, se distrug prin uzura fiziologica.

Trombopoieza

Trombopoieza sau trombocitopoieza reprezinta una din laturile hematopoiezei, în urma careia se formează trombocitele.

Rolul trombocitelor

Trombocitele sunt implicate nemijlocit în mecanismele hemostazei, înca din primele momente ale sangerarilor (hemostaza primara), participarea lor fiind esentiala.
Trombocitele isi exercita functia antihemoragica pe mai multe cai:

• transporta mediatori ai coagularii si agregarii
• adera la suprafetele rugoase
• determina vasoconstrictie locala
• atrage, fixeaza si concentreaza factori si mediatori din mediul extern
• dupa ce adera la locul lezat, prin agregare (alipirea în gramezi), rezulta trombul plachetar (trombusul alb), care astupa leziunea ca un dop sau un tampon mecanic.

Cresterea numarului de trombocite (trombocitoza/trombocitemie)

Trombocitele cresc la altitudine, in timpul iernii, dupa efort fizic intens, traume.

• Trombocitoza tranzitorie – se datoreaza mobilizari itrombocitelor din pool-ul extravascular: efort fizic, nastere, administrare de epinefrina.
• Trombocitoza primara:
  • Trombocitemia ereditara (rara – mutatie a genei trombopoietinei de pe cromozomul 3).
  • Sindroame mieloproliferative (hematopoieza clonala): trombocitemia esentiala, policitemia vera, leucemia mieloida cronica, metaplazia mieloida cu mielofibroza.
• Trombocitoza secundara/reactiva (productia persistenta a unuia sau mai multor factori trombopoietici):
  • boli infectioase;
  • boli inflamatorii;
  • boli maligne;
  • regenerarea rapida dupa hemoragie/anemie hemolitica;
  • rebound dupa refacerea post-trombocitopenie;
  • asplenia anatomica (splenectomie- scoaterea splinei)/functionala (de exemplu din siclemie);
  • deficitul de fier;
  • post chirurgical
  • Scaderea numarului de trombocite (trombocitopenia)

Este cea mai frecventa cauza de sangerare. Trombocitopenia poate aparea prin mecanisme diferite:

• Distructie accelerata a trombocitelor: este cea mai frecventa cauza de trombocitopenie; aceasta determina stimularea trombopoiezei ducand la cresterea numarului, marimii si maturatiei megakariocitelor medulare.
  • Datorata unor procese imunologice: autoimmune (infectii, sarcina, boli vasculare de colagen, boli limfoproliferative, tumori solide, medicamente etc.);
  • Datorata unor procese non-imunologice: microangiopatii trombotice, coagulare intravasculara diseminata, purpura trombotica trombocitopenica, sindrom hemolitic uremic, sindromul HELLP din sarcina (hemoliza/eclampsie, cresterea enzimelor hepatice si scaderea trombocitelor);
• Productie scazuta de trombocite:
  • Hipoplazie megakariocitara: medicamente mielosupresive (agentialchilanti, antimetaboliti, medicamentecitotoxice), radiatii ionizante, anemie aplastica, boli medulare infiltrative, medicamente care produc hipoplazie medulara prin mecanism idiosincrazic (cloramfenicol), substante care supreseaza selectiv megakariocitele (clorotiazide, estrogeni, etanol).
  • Trombopoieza ineficienta: anemia megaloblastica.
  • Alterarea mecanismului de reglare a trombopoiezei: deficit de trombopoietina; trombocitopenia ciclica.
  • Trombocitopenii ereditare: trombocitopenia amegakariocitara congenitala, anomalia May-Hegglin, sindromul Wiskott-Aldrich (microtrombocitopenia X-linkata), macrotrombocitopenia X-linkata cu diseritropoieza, sindromul Bernard-Soulier, sindromul plachetelor gri etc.
  • Purpura trombocitopenica amegakariocitara pura dobandita (rara).
• Distributie anormala a trombocitelor:
  • Boli ale splinei (neoplazice, congestive, infiltrative, infectioase); de obicei trombocitopenie usoara = 50-100×10³/μL.

Indicatii pentru investigarea trombocitelor

• investigarea unei sangerari inexplicabile, unei boli hemoragice sau a unei boli trombotice;
• in cadrul unui profil de coagulare;
• monitorizarea bolilor asociate cu insuficienta medulara;
• monitorizarea in timpul tratamentelor care pot induce supresie medulara (iradiere, chimioterapie etc.)

Articol realizat de Stud. Alexandra Cristina Zidarescu

Bibliografie:

1. http://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_index_enciclopedic_terapeuticTrombocite.html
2. https://www.synevo.ro/hemograma-cu-formula-leucocitara-cu-hb-ht-si-indici/
3. http://www.sfatulmedicului.ro/analize/trombocite-plachete-sangvine-sange_21
4. Merck, editia a XVIII-a, 2006, (capitolul 11- Hematologiesi oncologie)

Post-ul Trombocitele apare prima dată în Asociatia Prietenii lui Adrian.